LES MOLECULES EN COURS D

Les études tiennent essentiellement compte des résultats des groupes mais ne donnent aucun résultat significatif précis. Seuls, les résultats globaux sont considérés et il aurait mieux valu préciser les pourcentages des réussites.

Voici en quelques termes les condensés des conclusions données :

1 -->Parmi tous ces essais thérapeutiques, on est d’abord frappé, et c’est une constante dans toutes les études, par le fait que tous les patients sont améliorés quels que soient les traitement proposés, placebo compris, ce qui conforte le fait que l’accompagnement psycho-social reste la base du traitement des conduites addictives.

2 -->Les études sur des populations plus grandes doivent confirmer les premiers résultats qui sembleraient prometteurs.

3 -->Sur la consommation, les résultats restent modestes mettant en évidence une diminution limitée de celle-ci.

4 -->On peut aussi espérer des modalités de prescription différentes comme la prescription à la demande avec le nalmefène.

D’autres perspectives intéressantes peuvent être soulignées. Il en va ainsi de la recherche de profils de patients particuliers. Il paraît ainsi nécessaire de poursuivre les travaux préliminaires à la recherche de sous-groupes de patients répondant mieux à telle ou telle molécule à partir de données psychosociales (âge de début de l’alcoolisme, comorbidités psychiatriques associées, binge drinking…) et surtout biologiques (génétiques), neurocognitives ou de neuroimagerie.

Compte-tenu du faible nombre actuel de médicaments disponibles dans cette pathologie, saluons tout de même l’engagement de certains laboratoires pharmaceutiques dans le développement de nouvelles approches.

F. PAILLE : a participé comme investigateur à l’étude ESENSE 2 (nalméfène) (Laboratoire Lundbeck)

HJ AUBIN : Coordonateur pour la France de l’étude ESENSE 2 (Laboratoire Lundbeck). Participation prévue à une étude européenne sur l’oxybate de sodium (laboratoire D&A pharma)

LES MOLECULES EN COURS D’EVALUATION DANS L'’ ALCOOLODEPENDANCE (D'APRES LES TRAVAUX DU Dr PAILLE)
Un certain nombre de molécules, donc de médicaments, ont fait l’objet de publications sur la modification de consommation d’alcool voire sur la promesse d'obtenir l'abstinence totale.	Ces études sont toujours en cours et les résultats cliniquement *modestes*. Il est annoncé que certaines ouvriraient des perspectives intéressantes.		Dans la pratique des soins primaires, les cinq médicaments suivants sont utiles dans le traitement des patients qui ont un problème d’alcool : Disulfirame ou ANTABUSE Naltrexone ou REVIA Acamprosate ou CAMPRAL Topiramate ou EPITOMAX Lioresal ou BACLOFENE
Ces molécules auraient une meilleure efficacité sur la réduction de la consommation. Faire des choix concernant les objectifs et les modalités du traitement : on opposera encore la réduction (modération) à l'abstinence, c'est à dire faire un traitement à la demande. Le choix de la molécule sera guidé par des critères objectifs.
QUELQUES INDICATIONS SUR LES ETUDES FAITES
Nalmefène Il s’agit d’un antagoniste des opiacés. Cinq études sont disponibles, dont quatre cliniques portant sur l’évolution de la consommation d’alcool.	Topiramate (Epitomax®, Topiramate®) Beaucoup d’études ont été menées avec les antiépileptiques GABAergiques. Parmi elles, le topiramate semble le plus prometteur. Trois études ont comparé le topiramate au placebo.	Ondansetron (Zophren®, Ondansetron®) Cette molécule est un antagoniste des récepteurs 5-HT3 de la sérotonine, actuellement utilisé comme antiémétique au cours des chimiothérapies et en post-opératoire. 3 essais cliniques sont disponibles.	Aripiprazole (Abilify®) Cette molécule est un antipsychotique agoniste partiel du récepteur D2 de la dopamine. En fait, son mécanisme d’action pourrait être plus complexe et agir aussi sur les récepteurs de la sérotonine. Il est parfois présenté comme un « stabilisateur » des systèmes dopaminergiques et sérotoninergiques. Plusieurs études récentes sont disponibles.
Les études tiennent essentiellement compte des résultats des groupes mais ne donnent aucun résultat significatif précis. Seuls, les résultats globaux sont considérés et il aurait mieux valu préciser les pourcentages des réussites. Voici en quelques termes les condensés des conclusions données : 1 -->Parmi tous ces essais thérapeutiques, on est d’abord frappé, et c’est une constante dans toutes les études, par le fait que tous les patients sont améliorés quels que soient les traitement proposés, placebo compris, ce qui conforte le fait que l’accompagnement psycho-social reste la base du traitement des conduites addictives. 2 -->Les études sur des populations plus grandes doivent confirmer les premiers résultats qui sembleraient prometteurs. 3 -->Sur la consommation, les résultats restent modestes mettant en évidence une diminution limitée de celle-ci. 4 -->On peut aussi espérer des modalités de prescription différentes comme la prescription à la demande avec le nalmefène. D’autres perspectives intéressantes peuvent être soulignées. Il en va ainsi de la recherche de profils de patients particuliers. Il paraît ainsi nécessaire de poursuivre les travaux préliminaires à la recherche de sous-groupes de patients répondant mieux à telle ou telle molécule à partir de données psychosociales (âge de début de l’alcoolisme, comorbidités psychiatriques associées, binge drinking…) et surtout biologiques (génétiques), neurocognitives ou de neuroimagerie. Compte-tenu du faible nombre actuel de médicaments disponibles dans cette pathologie, saluons tout de même l’engagement de certains laboratoires pharmaceutiques dans le développement de nouvelles approches. Conflits d’intérêts : F. PAILLE : a participé comme investigateur à l’étude ESENSE 2 (nalméfène) (Laboratoire Lundbeck) HJ AUBIN : Coordonateur pour la France de l’étude ESENSE 2 (Laboratoire Lundbeck). Participation prévue à une étude européenne sur l’oxybate de sodium (laboratoire D&A pharma)
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